Deviatii ale coloanei - cifoza, lordoza si scolioza

Generalitati cifoza
  Cifozele reprezinta deviatii ale coloanei vertebrale in plan vertical de simetrie, prin amplificarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Acestea se manifesta prin curbarea exagerata a coloanei in zona toracica, in fata, cauzand aparitia “cocoasei” sau a gibozitatii cum este ea denumita in termini medicali, fiind ponderata printr-o hiperlordoza cervicala si lombara pentru echilibrarea coloanei.. Inca din primii ani de viata pozitia incorecta la masa, pe scaun, la gradinita, la scoala, in banca sau la birou, cat si purtarea incorecta a ghiozdanului pot genera in timp aceste deformari nedorite. In acelasi timp si cresterea brusca in inaltime, nepracticarea cu regularitate a unui sport care tonifica musculatura spatelui sau neinceperea unor sedinte de  kinetoterapie in cazul in care boala deja s-a instalat, contribuie la accentuarea deformarii coloanei. Aceasta afectiune mai este generata si de alti factori care pot determina deviatiile coloanei, cum cum ar fi: rahitismul, miopia, modificari ale auzului, care obliga copilul sa ia atitudini asimetrice sau incorecte pentru a corecta defectul in detrimentul pozitiei normale a corpului. Printr-un control medical de specialitate aceste boli trebuiesc identificate si tratate la timp. Daca boala nu este diagnosticata si nu este tratata la timp, pot interveni  modificari ireversibile ale coloanei, care vor putea fi solutionate doar prin interventie chirurgicala. Aceste modificari ale coloanei duc, in timp, la denaturarea activitatii intregului aparat locomotor, a miscarilor respiratorii, care vor conduce la randul lor la modificari ale metabolismului, ale echilibrului glandelor endocrine sau ale sistemului nervos. Aceasta afectiune modifica activitatea si dezvoltarea organelor interne si nu in ultimul rand, afecteaza imaginea de sine a adolescentului, care creste brusc in inaltime, dar desirat si stramb. Copilul cu aceasta afectiune, are pozitia capului si jumatatea superioara a trunchiului aplecate mult in fata si manifesta si o proeminenta a bazinului.
 Diagnosticul in aceasta afectiune este pus prin examenul general, urmat de radiografii si teste de laborator si in colaborare cu kinetoterapeutul, iar copilul va fi tratat la timp prin evitarea aparitiei complicatiilor bolii.
 Cifoza care nu prezinta simptome poate fi detectata doar prin examen clinic de rutina, insa uneori apare o durere de spate persistenta. Ea se poate observa si cu ochiul liber deoarece aceasta modifica aspectul corpului, umerii pot parea rotunzi, coloana superioara mai curbata fata de normal. Pacientii se prezinta la medic din cauza posturii incorecte a corpului, cei mai multi dintre ei prezentand un istoric de diformitate. Durerea desi este mica, 20% dintre pacienti acuza discomfort regional, insa la pacientii la care cifoza s-a localizat lombar, durerea este mai proeminenta.
Cind durerea este prezenta trebuie sa fie in acord cu localizarea deformarii spinale. Durerea se poate localiza departe de unghiul de deformare si poate iradia lateral. Durerea apare la 20-60% dintre pacientii cu cifoza.
 Deformarea apare in timp, umerii par mai rotunzi, hainele se aseaza diferit, iar lungimea bratelor pare mai lunga fata de restul corpului.

Complicatiile neurologice
Riscul neurologic asociat cifozei este rar, insa cind este prezent necesita interventie chirurgicala. Curbura coloanei poate fi considerata un risc neurologic datorita fenomenelor compressive ce pot aparea. La adulti stenoza spinala de sub cifoza poate duce la claudicatie neurologica. Stenoza toracica congenitala poate duce la mielopatie sau complicatii intraoperative atunci cand se incearca corectarea deformarii si se asociaza cu cifoza Scheuermann. Cifoza progresiva poate genera pierderea controlului sfincterian, hipotone musculara si hipoestezie.
Cifoza congenitala este mai rara decat scolioza congenitala dar netratata poate determina paralizia. Se cunosc doua tipuri de defecte congenitale: defect de segmentare si defect de formare a coloanei. Defectul de segmentare apare mai ales in regiunea toracolombara si include 2-8 nivele. Aceast defect de segmentare are tendinta de a determina mai degraba o cifoza rotunda decat una ascutita, angulara. Simptomul clinic principal al defectului de segmentare este durerea de spate provocata de hiperlordoza complementara, debutand in adolescenta cu osificarea progresiva a spatiului discal anterior. Defectul de formare este mai des intalnit la un singur nivel. Daca este anterior determina cifoza, iar daca este anterolateral determina cifoscolioza.Cu cat   defectul anterior este mai sever cu atit deformarea este mai grava. Paralizia poate sa apara la varsta precoce, dar este mult mai intalnita in adolescent, aparand odata cu cresterea rapida a cifozei netratate. Paralizia este mai des intalnita toracic intrucat aceasta zona are o circulatie vasculara colaterala slaba.

Tratament cifoza
 Cifoza moderata poate fi tratata prin diminuarea stresului provocat de greutatea corporala  sustinuta de coloana si prin evitarea activitatilor fizice extenuante. Atunci cind cifoza este mai severa, tratamentul consta in purtarea unei tije spinale, ajutat fiind de dormitul pe un pat rigid. Tratamentul imbunatateste simptomele si inlatura progresia cifozei. Rar se intampla ca, in ciuda tratamentului, cifoza sa evolueze si sa necesite interventie chirurgicala pentru indreptarea coloanei.

Terapia antiinflamatorie
Antiinflamatoarele amelioreaza pe termen scurt durerea adolescentului cu cifoza, insa la adultii cu cifoza simptomatica poate fi folosita pe termen lung.

Kinetoterapia reprezinta insa tratamentul de baza al cifozelor. Toti cei care au pana in 18-20 ani pot corecta total aceste deviatii de coloana, fie ca vorbim de cifoza, scolioza sau lordoza., pentru ca sistemu osos inca se dezvolta si, tonifiind musculatura paravertebrala, putem controla modul si directia in care coloana vertebrala se dezvolta. Dupa aceasta varsta, deviatiile de coloana nu se mai corecteaza total, intrucat sistemul osos nu mai creste, insa, ceea ce obtinem prin kinetoterapie la aceasta varsta, este oprirea evolutiei bolii si stergerea reflexului gresit de postura si instaurarea unuia nou si corect.
    Interventia chirurgicala se recomanda:
-  la pacientii cu boala Scheuermann, cu durere spinala si aspect estetic  inacceptabil;
- la pacientii cu curburi de peste 75 de grade ale caror dureri nu mai raspund la masurile nonoperative;
- la pacientii cu deficite neurologice secundare chisturilor epidurale sau cresterii angulatiei cifozei se recomanda decompresia maduvei;
-  pseudoartroza este cea mai frecventa complicatie.

Generalitati lordoza

    Lordoza reprezinta deviatia coloanei vertebrale in plan antero-posterior intalnita la nivel cervical si/ sau lombar.
Cauzele aparitiei lordozei includ diminuarea tonusului muscular la nivel paravertebral, cresterea in greutate insotita de un abdomen proeminent, sarcina etc..
Lordoza apare la toate grupurile de virsta, afectand mai ales zona lombara dar uneori si pe cea cervicala. Atunci cand apare la nivel lombar si este descoperita, pacientul prezinta “spate in sa”, fese proeminente si postura exagerata cu abdomenul dus mult in fata.
Lodoza lombara se poate tratata prin tonifierea musculaturii abdominale si prin purtarea de corsete. Antiinflamatoarele se recomanda pentru ameliorarea durerii, insa au efect pe termen scurt.
Una dintre cele 3 tipuri de deviatii lordotice este lordoza congenitala fiind cauzata de lipsa segmentarii posterioare in prezenta unei cresteri anterioare active a coloanei. Lordoza cu lipsa segmentarii este extrem de rara, iar lordoza congenitala pura este si ea destul de rara. In plan sagital coloana vertebrala are patru curburi naturale, 2 fiind lordoze si celelalte 2 cifoze.
Factorii favorizanti pentru lordoza:
Cauze comune care favorizeara aparitia lordozei sunt: discita, cifoza, spondilolistezisul, obezitatea si osteoporoza.
Cifoza apare ca urmare a reflexului de compensare a curburii lordotice pe care coloana il adopta. De aceea, programele de kinetoterapie alcatuite pentru tratarea lordozei, trebuie sa cuprinda si exercitii  adresate prevenirii instalarii curburii cifotice la nivel toracal.
Obezitatea este adesea insotita de un abdomen proeminent, ceea ce il determina pe pacient sa duca bazinul mult in fata, ceea ce duce la aparitia lordozei.
Osteoporoza este o afectiune caracterizata prin diminuarea densitatii osoase, fapt care duce la  micsorarea spatiilor intervertebrale, deteriorand integritatea coloanei
Spondilolistezisul afecteaza mai ales coloana lombara si apare atunci cand o vertebra prolapseaza anterior fata de restul coloanei. Zona cea mai des intalnita este L5-S1.

Lordoza - semne si simptome
 Lordoza este descoperita la toate persoanele indiferent de varsta si afecteaza mai ales coloana lombara dar si pe cea cervicala. Aceasta poate fi dureroasa afectand uneori chiar si miscarea. Curbura lordotica este uneori severa, ceea ce poate duce la compresia nervilor lombari,la  limitarea miscarilor coloanei sau la pierderea integritatii spinale.
 Diagnosticul de lordoza se bazeaza pe istoricul pacientului si pe examenul fizic. In cazul in care pacientul sufera de parestezii, slabiciune musculara, durere si spasme musculare ale bratelor si picioarelor, tulburari sfincteriene si durere in picioare este recomandat un examen neurologic. Evaluarea neurologica cuprinde evidentierea durerii, paresteziilor, tremorului, sensibilitatii dar si functia motorie, spasmele musculare, slabiciunea musculara si disfunctiile vezicale sau rectale.

Tratament lordoza lombara, toracala sau cervicala
 Lordozele atipice nu provoaca discomfort sau alte acuze din partea pacientului si de aceea nu necesita un tratament special. Curbura lordotica poate fi uneori severa iar pacientul poate acuza dureri din cauza compresiei nervilor lombari, limitarea miscarilor coloanei sau pierderea integritatii spinale iar pentru aceasta trebuie prescris un tratament.
Tratamentul consta in inlaturarea cauzelor care au produs lordoza, dupa care se va trece la indreptarea bazinului si echilibrarea trunchiului la noua pozitie.
 Tratamentul incepe cu exercitii de reechilibrare a bazinului, din decubit dorsal sau stand avand drept obiectiv stergerea reflexului gresit de postura si instaurarea unuia corect. Un rol important in mentinerea bazinului la gradul normal de inclinare il constituie tonifierea muschilor abdominali. Acestia sunt cei care fixeaza viscerele in cavitatea abdominala iar prin hipotonie permit viscerelor sa traga de coloana, accentuand astfel lordoza.
Tratamentul medicamentos (scolioza, lordoza, cifoza)
Tratamentul medicamentos difera de la o afectiune la alta. In primul rand se incearca eliminarea factorilor care determina aparitia cifozei, lordozei si  scoliozei. Se pot administra antiinflamatoare precum: fenilbutazona, aminofemazona, aspirina, antialgice si decontracturante, acestea din urma fiind indicate pentru relaxarea muschilor care, daca sunt contractati, pot produce deviatii ale coloanei. Un rol foarte important il joaca administrarea de cortizon, insa trebuie avut in vedere dozajul si perioada de evolutie a bolii. La imbunatatirea starii generale a sistemului nervos si a organismului, in general, ajuta si vitaminele din grupul B. In fazele cele mai dureroase ale bolii, infiltratiile locale cu boicil si clorhidrat de procaina, constituie tratamentul simptomatic antialgic. Un rol important in evitarea producerii cifozelor si scoliozelor rahitice il constituie administrarea de calciu sub formele Sandoz efervescent, clorocalcin si vitaminele din grupul D (1,2,3)